Portal da Tuberculose
PORTAL DA TUBERCULOSE
PORTAL DA TUBERCULOSE
Portal da Tuberculose
A Tuberculose chamada antigamente de "peste cinzenta", e conhecida também em português popularmente como tísica pulmonar ou "doença do peito" - é uma das doenças infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias atuais. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como Bacilo de Koch. Estima-se que a bactéria causadora tenha evoluído há 40.000 anos, a partir de outras bactérias do gênero Mycobacterium.
Como surgiu da tuberculose?
A tuberculose surgiu há milhares de anos, seus vestígios foram identificados em múmias dos povos antigos, foi também denominada como a tísica pulmonar. Espalhou-se pelo mundo inteiro, não poupou nenhum país. As ações contra essa doença em países desenvolvidos, obtiveram um resultado melhor no controle e impacto da tuberculose na população. A doença é muito conhecida na forma pulmonar, mas vários outros órgãos também podem ser acometidos pela tuberculose, como pele, rins, linfonodos, ossos, cérebro entre outros.
A identificação do agente etiológico ocorreu somente em 24 de março de 1882, em Berlim (Alemanha) o médico e cientista alemão Robert Koch identificou o bacilo da tuberculose, e foi anunciado ao mundo o Bacilo de Koch, bactéria causadora da doença.
A tuberculose representa um grave problema de Saúde Pública no Brasil e no mundo, continua a merecer especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade. Apesar dos recursos tecnológicos existentes não há perspectiva de alcançar em um futuro próximo sua eliminação.
2010 - present
2010 - present
A tuberculose no Brasil
O Brasil está entre os 22 países priorizados pela OMS, que albergam 80% da carga mundial de Tuberculose. No ano de 2009, foram notificados 72 mil casos novos de Tuberculose no Brasil, o que representa um coeficiente de incidência de 38/1000.000 habitantes. O Brasil ocupa atualmente a 19ª posição em relação ao número de casos, e a 104ª em relação ao coeficiente de incidência (BRASIL, 2011).
A concentração de casos de Tuberculose está em 315 dos 5.564 municípios do País, o que corresponde a 70% do total de casos. A detecção do maior número absoluto de casos ocorre no estado de São Paulo, sendo que o estado do Rio de Janeiro apresenta o maior coeficiente de incidência.
No Brasil, a incidência apresenta declínio em torno de 1,5% ao ano, desde 1990 (51,7/100.000 hab.). A meta do Ministério da Saúde para 2015 é alcançar uma incidência de 25,9/100.000, e caso seja mantida a taxa de queda atual, a incidência será de 33,5/100.000 habitantes. O indicador de incidência responde de forma mais lenta às medidas de controle da Tuberculose para a OMS, inclusive nos países com níveis de controle elevado, onde a incidência não diminui mais do que 5 a 10% ao ano. Os estados com maior incidência no ano de 2010 foram Rio de Janeiro, Amazonas, Pará, Pernambuco e Rio Grande do Sul; entre as capitais estão Porto Alegre, Recife, Belém, Rio de Janeiro e Manaus.
Principais determinantes da tuberculose
A população da cidade do Rio de Janeiro é de 6.323.37 habitantes , capital do estado, segundo dados do IBGE 2010 e uma área de 1.182 Km² . É uma cidade que apresenta inumeros contrastes com grandes bolsões de pobreza e aglomerados humanos.
A incidência de tuberculose é de 95,2 /100.000 habitantes, nos últimos 9 anos apresenta queda de 13% , o que lhe garante o 4º lugar entre as capitais.
Sintomas da Tuberculose
Os sintomas mais comuns da tuberculose pulmonar são: tosse persistente produtiva (muco e sanguinolenta) ou não, cansaço, febre, sudorese noturna, emagrecimento e dor torácica.
No exame físico o Enfermeiro pode encontrar linfoadenopatias, que pode estar relacionado com a tuberculose extrapulmonar, frequente em soropositivos para o HIV.
Pessoas que apresentam os sintomas juntos ou isolados devem procurar o Posto de Saúde mais próximo de sua residência, o tratamento é gratuito e deve ser iniciado o mais rápido possível.
Diagnóstico
O diagnóstico da tuberculose é realizado clinicamente pelo médico e é confirmado pelos exames radiológicos e de baciloscopia, em alguns casos a broncoscopia e biópsia pulmonar são indicadas.
O teste de Mantoux é indicado para auxiliar no diagnóstico da tuberculose em crianças, trata-se da inoculação intradérmica da tuberculina. O Enfermeiro capacitado nas ações de controle da tuberculose deve identificar informações clínicas, epidemiológicas e sociais dos suspeitos da enfermidade e diante do exame de baciloscopia positivo poderá iniciar o tratamento do doente no mesmo dia.
Tratamento
O tratamento é feito com quatro drogas diferentes: Pirazinamida, Isoniazida, Rifamicina e Etambutol. Durante dois meses, o paciente toma os quatro medicamentos e, a partir do terceiro mês, toma somente Isoniazida e Rifampicina.
O crescimento do bacilo da tuberculose ocorre dentro e fora da célula de defesa. Fora da célula o bacilo se multiplica e adquire resistência rapidamente, por este motivo o tempo de tratamento é prolongado.
Conduta Diante dos Casos de Tuberculose
Procedimentos nos casos de Contactantes de Tuberculose Pulmonar
Principais atribuições do Enfermeiro no Programa de Controle da Tuberculose
É função do Enfermeiro do programa de controle da tuberculose organizar e cumprir as recomendações do Ministério da Saúde e, segundo a Portaria de Atenção à Básica nº 648, de 28 de março de 2006 (BRASIL, 2006ª), o diagnóstico de tuberculose nos serviços de saúde está implícito nas atribuições desse profissional:
“Conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão, realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicações”.
Obs.: Vale observar que o Enfermeiro não determina esquema terapêutico no tratamento da tuberculose, portanto, não prescreve e sim transcreve os esquemas propostos pelo Ministério da Saúde.
A participação do Enfermeiro no tratamento da tuberculose é de relevante importância, desde o diagnóstico até o encerramento do caso. Vejamos algumas atribuições do Enfermeiro no Programa de Controle da Tuberculose, determinadas pelo Ministério da Saúde.
01 - Papel da Enfermagem
02 - Papel da Enfermagem
03 - Papel da Enfermagem
Glossário
Caso de Tuberculose
Todo indivíduo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnóstico de Tuberculose.
Caso Novo
É o doente com tuberculose que nunca usou ou usou por menos de um mês drogas antituberculosas.
Retratamento
Todo doente já tratado por mais de 30 dias.
Persistência da positividade do escarro ao final do tratamento. São também classificados como caso de falência os doentes que, no início do tratamento, são fortemente positivos (++ ou +++) e mantêm essa situação até o 4º mês,ou aqueles com positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4º mês de tratamento.
Falência
Polirresistência
Resistência à rifampicina ou isoniazida e a pelo menos mais um medicamento.
Viragem Tuberculínica
Aumento da enduração ao TT ≥ 10 mm em relação a um TT realizado entre 2 semanas e 2 anos após TT anterior.
Toda pessoa que tem uma exposição de 200 horas a focos com escarro positivo ou 400 horas a focos com cultura positiva, sendo valorizado apenas o contato no mesmo espaço físico (fechado).
Contatos
O derivado de proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado obtido de culturas filtradas e esterilizadas, é injetado de forma intradérmica (isto é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas (idealmente 72 horas) após a aplicação do PPD. Um paciente que foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica na pele, a chamada "enduração".
Teste de sensibilidade
Multirresistência
Resistência à rifampicina e isoniazida.
Situações especiais
Efeitos adversos, hepatopatas, nefropatas.
Abandono de tratamento
Interrupção do tratamento por período ≥ 30 dias após a data prevista para seu retorno (se em Autoadministrado) ou 30 dias após a última ingestão de dose supervisionada.
Na cultura do escarro existe a possibilidade de identificar qual ou quais os antimicrobianos mais apropriados para aquela infecção.
Teste Tuberculínico
Tuberculose primária
Quando o bacilo atinge pela primeira vez o organismo do indivíduo.
Tuberculose Intratável
Refere-se a tuberculose causada por bactérias que desenvolveram resistência a todos os antibióticos utilizados para tratar essa doença.
Tuberculose latente
Forma de tuberculose em que o indivíduo está infectado e não doente. Em alguns casos específicos se faz necessário o tratamento medicamento preventivo.
Tuberculose Multirresistente
São os casos que apresentam resistência a pelo menos dois fármacos rifampicina e isoniazida – MDR.
Vias Respiratórias
Conjunto de estruturas formadas por canais como traquéia e brônquios que levam ar aos pulmões.
Todo ser vivo capaz de transmitir um agente infectante de maneira ativa ou passiva, o escarro de um bacilífero, é um vetor da tuberculose.
Vetor da doença
Neuza Denise Bitencourt
Pneumologia Sanitária
Reg. COREN-RJ 211.631
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