PROVA TUBERCULÍNICA

A Tuberculina - A tuberculina é um produto obtido de um filtrado de cultivo de sete cepas selecionadasdo M. tuberculosis esterilizado e concentrado (LUNA, 2003). Trata-se de um líquido injetável límpido, incolor ou levemente amarelado. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT-23 (PPD – Purified Protein Derivatite,RT: Reset Tuberculin, 23: número da partida) de procedência dinamarquesa (StatensSerum institut de Copenhague/Dinamarca) (KRITSKI; CONDE; SOUZA, 2000; LEE,1998). O diluente contido no PPD RT 23 é chamado Tween 80 (polissorbato 80), que é detergente, não iônico e usado para impedir o fenômeno físico da adsorção das proteínas às paredes do frasco e do plástico da seringa (FARCA; LUNA, 1992; SUCCI, 2000).

Fundamentos da Prova Tuberculínica - A prova tuberculínica é um teste diagnóstico de ILTB que se baseia em uma reação de hipersensibilidade cutânea após a aplicação do PPD por via intradérmica, em que aleitura é realizada 48 a 72 horas após a aplicação, podendo ser estendido até 96 horas (BRASIL, 2011b). A PT evidencia uma reação de hipersensibilidade do organismo diante das proteínasdo bacilo da tuberculose, após contato com o M. tuberculosis. O teste sofre interferênciada vacinação BCG e de micobactérias não tuberculosas (MNT), mas não sensibilizanão infectados, mesmo que repetido várias vezes (LUNA, 2003). A inoculação do antígeno desencadeia uma reação do tipo antígeno-anticorpo (RUFFINO-NETTO, 1979), seguida de uma resposta dependente da reatividade celularde linfócitos T sensibilizados, que, após a reexposição às estruturas antigênicas dobacilo, tornam-se ativados e, consequentemente, expressam-se no local de aplicação daPT. (SOLÉ, 2002). Isso significa que, ao inocular as proteínas do M. tuberculosis na peledo infectado, observam-se no infiltrado algumas células-chaves tais como linfócitos emonócitos (BECK, 1991), e polimorfos nucleares e granulócitos (COMSTOCK et al.,1981; KANTOR, 1982) com predomínio de células T CD4 (BECK, 1991).

Ocorre um aumento da permeabilidade vascular, com exsudação de fluídos (SUCCI,1987), acarretando eritema e edema local na derme, com pico entre 48 a 72 horas apósa administração do PPD. A reação evidenciada é chamada de hipersensibilidade tardia. Esse acúmulo de células mononucleares representa o quadro histológico típico da reação tuberculínica manifestada macroscopicamente nessa reação (LUNA, 2003). Os fatores citotóxicos provocam a citólise, com liberação do conteúdo celular, especialmente enzimas lisossômicas que, além de potencializarem a resposta inflamatória, podem participar da reação de necrose (SUCCI, 1987).

Conversão Tuberculínica - Também conhecida como viragem tuberculínica, a conversão ocorre quando umapessoa sem resposta anterior à tuberculina passa a responder ao teste. Considera-seque houve conversão quando ocorre um incremento de pelo menos 10 mm em relaçãoa primeira PT. Para testar a conversão, a segunda PT deve ser realizada oito semanas após a primeira, uma vez que, antes desse período, a pessoa pode se encontrar na janela imunológica (BRASIL, 2011a).

Efeito Booster - Os indivíduos infectados pelo bacilo de Koch (BK) podem ter sua capacidade de reaçãoà PT diminuída com o tempo, devido à perda da resposta dos linfócitos T de memória. Esse fato levaria algumas pessoas à resposta negativa da PT mesmo infectado pelo Mycobacterium tuberculosis (LUNA, 2003).A avaliação do efeito booster busca uma reativação da resposta imunológica à tuberculina pelas células de memória, por meio de reforço do estímulo com nova aplicação de tuberculina após uma a três semanas da primeira PT (LUNA, 2003). Define-se como efeito booster, quando a segunda PT (realizada uma a três semana após a primeira) for ≥ a 10 mm, com incremento de pelo menos 6 mm em relação a primeira PT (BRASIL, 2011a).

Atualmente, a indicação de testar o efeito booster está bastante restrita, sendo recomendado somente na avaliação inicial de profissionais de saúde ou de trabalhadores de outros serviços com alto risco de transmissão do M. tuberculosis, como instituições prisionais, asilos e albergues) que foram negativos à primeira prova tuberculínica(resultado < 10 mm) para posterior acompanhamento anual de conversão tuberculínica. Ou seja, a segunda aplicação da tuberculina em uma a três semanas após a primeira éutilizada apenas para excluir uma falsa conversão tuberculínica no futuro. Quando se evidencia o efeito booster, considera-se válido o resultado da primeira PT (com booster) e não se deve repetir mais o teste. Nesses indivíduos não há indicaçãode tratar a ILTB, uma vez que o risco de adoecimento é muito baixo (BRASIL, 2011a). Caso na segunda PT não se caracterize o efeito booster, mas o resultado seja ≥ 10 mm (sem o incremento mínimo de 6 mm) também não se indica a realização de novas provas tuberculínicas (BRASIL, 2011a).